2. 
4. 

6. Información General (Requirdo)

8. Nombre de pila:*
9. Nombre de familia:*
11. Nombre del coordinador del sitio:*
12. Correo electrónico*
14. Organización:*

16. Términos y Condiciones

    Por la presente aceptamos participar en el día de limpieza "Growing Green with Pride" en el condado de Prince George el sábado 21 de octubre de 2023, llueva o truene. Entendemos que esta actividad de embellecimiento y recolección de basura en las calles brinda una oportunidad para que las organizaciones comunitarias, las escuelas y las empresas se asocien con el gobierno del condado de Prince George para celebrar el orgullo comunitario, el voluntariado y el compromiso en nuestros vecindarios. Entendemos que el mantillo proporcionado por el Condado SÓLO debe instalarse en áreas públicas. Alentamos a los voluntarios a practicar el distanciamiento social y usar cubiertas para la cara y guantes mientras participan en este evento.

18. ¿Quién es el propietario de los sitios?

20. Por favor marque uno:*

    1. Condado
    2. M-NCPPC
    3. Estado
    4. Áreas públicas
    5. Escuelas
    6. Otro (por favor especifique):
21. Por favor especifique otro:
23. ¿Obtuvo permiso del dueño de la propiedad o del director de la escuela para mejorar el(los) sitio(s)?

    1. Sí
    2. No
25. ¿De quién obtuviste el permiso?
27. Nombre:
29. Posición:
31. Número de teléfono:
33. E-mail:

35. Número de voluntarios involucrados en la limpieza:

37. Adultos:*
38. Estudiantes:*

40. Suministros
    
    Su grupo contará con guantes, bolsas de basura, recogedores de basura y chalecos de seguridad. Deje sus bolsas de basura llenas a lo largo de la acera de las carreteras que identifique para limpiar. El Departamento de Obras Públicas y Transporte recogerá las bolsas de basura.
    
    Mantillo (6 máx.)

42. 

44. Nombre de las calles a limpiar:

46. Número de calle (o bloque más cercano de):*
47. Nombre de la Calle:*
49. Número de calle (o bloque más cercano de):
50. Nombre de la Calle:
52. Número de calle (o bloque más cercano de):
53. Nombre de la Calle:
55. Número de calle (o bloque más cercano de):
56. Nombre de la Calle:

58. Horas de servicio comunitario
    
    Los estudiantes de las Escuelas Públicas del Condado de Prince George que deseen obtener horas de aprendizaje de servicio como voluntarios en la limpieza de la comunidad pueden solicitar formularios en la oficina de orientación de su escuela y hacer que los firme el coordinador de limpieza en su sitio.

62. Taller Obligatorio de Plantación de Árboles

    El Coordinador del sitio del grupo DEBE asistir a un taller obligatorio de plantación de árboles copatrocinado por el Departamento de Obras Públicas y Transporte, el Centro de Diseño Vecinal y el M-NCPCC. Para programar un taller, indique su preferencia a continuación:

64. Taller Obligatorio de Plantación de Árboles

    1. Jueves, 12 de Octubre, 2023 @ 6PM: Bladensburg Waterfront Park | 4601 Annapolis Road, Bladensburg, Maryland 20710
    2. Miercoles, 17 de Octubre, 2023 @ 6PM: Tucker Road Ice Rink (Playground in back) | 1770 Tucker Road, Fort Washington, Maryland 20774
    3. Jueves, 19 de Octubre, 2023 @ 6PM: Prince George's County Government Office | 9400 Peppercorn Place, Largo, Maryland 20774

68. Lista de plantación
    
    Indique el número y tipo de plantas que prefiere. Se harán todos los esfuerzos posibles para cumplir con su solicitud; sin embargo, si las cantidades son limitadas o las especies no están disponibles al momento de la siembra, pueden ser necesarios ajustes o sustituciones. Por favor, no plante árboles altos debajo de los cables de servicios públicos; limítese a los árboles más pequeños. Tenga en cuenta que los materiales no están destinados a uso comercial.

70. Por favor indique UNA opción:*

    1. SOLO árboles y arbustos (máximo 10)
    2. SOLO plantas perennes (máximo 20)
    3. Mezcla (Máximo 5 árboles/arbustos + Máximo 10 plantas perennes)
    4. Si desea ayuda con la selección y ubicación de las plantas, indíquelo aquí y alguien se comunicará con usted según la información de contacto que proporcionó.

72. La asistencia para sitios escolares DEBE solicitarse antes del 22 de septiembre de 2023. La asistencia para sitios comunitarios debe presentarse antes del 29 de septiembre de 2023. Tenga en cuenta que hay disponibilidad limitada para recibir asistencia.

74. 
76. Árboles y Arbustos

    Indique su selección de árboles y arbustos:

    1. 1. American Linden, Tilia americana
    2. 2. Bald Cypress, Taxodium distichium
    3. 3. Sweetbay Magnolia, Magnolia virginiana
    4. 4. White Fringetree, Chionanthus virginicus
    5. 5. Dwarf Fothergilla, Fothergilla gardenii
    6. 6. Black Chokeberry, Aronia meloncarpa
    7. 7. Winterberry, Ilex verticillata
    8. 8. Oakleaf Hydrangea, Hydrangea quercifolia ‘Snow Queen’
77. Por favor indique la cantidad de cada artículo que desea:*

    Por ejemplo: si quieres 2 de #1 y 3 de #5, escribe 2 de #1 y 3 de #5 en el cuadro de arriba.

79. Plantas Perennes

    Indique sus selecciones de plantas perennes:

    1. 1. Butterflyweed, Aseclepias tuberosa
    2. 2. Black-eyed Susan, Rudbeckia
    3. 3. Purple Coneflower, Echinacea purpurea ‘Magnus’
    4. 4. Aster, Aster x ‘Wood’s Purple’
    5. 5. Eastern Bluestar, Amsonia tabernaemontana ‘Storm Cloud’
80. Por favor indique la cantidad de cada artículo que desea:*

    Por ejemplo: si quieres 2 de #1 y 3 de #5, escribe 2 de #1 y 3 de #5 en el cuadro de arriba.

82. Hierbas y Bombillas

    Indique su selección de hierbas y bombillas:

    1. 1. Little Bluestem, Schizachyrium scoparium ‘Standing Ovation’
    2. 2. Daffodil Mix, Narcissus sp. Mix
83. Por favor indique la cantidad de cada artículo que desea:*

    Por ejemplo: si quieres 2 de #1 y 3 de #5, escribe 2 de #1 y 3 de #5 en el cuadro de arriba.

87. Al completar y firmar este formulario, expresa su intención de cumplir con las condiciones establecidas en este documento.

89. Firma:*

    Al escribir su nombre en este cuadro, acepta esta firma electrónica como su firma escrita.

91. Organización:*
93. Fecha:*
    Fecha:

97. Para preguntas relacionadas con el proceso de registro, comuníquese con:
    
    Tonya Hairston

    301-499-8641

    GrowingGreenWithPride@co.pg.md.us

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